症状:糖尿病周围神经病变导致的手脚麻木

偏方:取黄芪30克、白芍10克、桂枝10克、生姜10克、大枣4枚,水煮服用,每日一剂。药渣再煎煮一次,用于浸泡有症状的手或足部20分钟以上,每日一次,2周为一疗程。

在门诊我经常会碰到因肢体麻木来看病的患者,张阿姨就是其中一位。她几年前检查发现有糖尿病,一直也老实听医生话吃着降糖药控制,但几个月前开始出现脚趾、足背部麻木,自觉脚凉,并伴有轻微疼痛感,再去看医生,做了肌电图检查,最后确定为糖尿病周围神经病变。医生给她开了神经营养药服用,刚开始吃效果还不错,麻木渐渐减轻,但好景不长,一个多月后症状又开始加重,再吃神经营养药,这回就没什么效果了,所以她转来看中医寻求帮助。

中医是讲求整体辨证的,所以我又仔细问了她其他病症,得知患者还有畏寒怕冷,足部症状遇寒加重,大便稀烂,夜尿多的表现。摸她的脉,发现脉象也是明显虚弱。这些都表明患者有气虚、阳虚征象。因此我给她开了个方子:黄芪桂枝五物汤。取黄芪30克、白芍10克、桂枝10克、生姜10克、大枣4枚,三碗水煎至一碗水,每日一剂服用。药渣再煎煮一次,用来泡脚约20分钟,每日一次。如此内服外泡,2周为一个疗程。

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见并发症之一,病情隐匿,进展缓慢,多与糖尿病病程及血糖控制不良有关。临床表现可为对称,也可单发,一般下肢较上肢重。早期以感觉障碍为主,感觉肢体末端麻木,有踏棉感、蚁爬感、酸痛、灼痛等症状。目前关于糖尿病神经病变的病因和机制尚不完全清楚。临床主要应用神经营养药来治疗,但疗效并不是太满意,临床上我经常看到服用这类药物无效的患者。

中医对这个病早就有记载,如清代《王旭高医案》就有这样的描述:“消渴日久,但见手足麻木,肢冷如冰”,讲的就是糖尿病周围神经病变。从中医理论看来,本病病机为本虚标实,由于患者得糖尿病的时间长久,病久耗伤正气,再损伤阳气,像张阿姨的畏寒、脚凉,大便烂、夜尿多,这些都是阳虚的表现。阳虚就容易导致寒凝,寒凝继而导致血淤,淤血阻滞脉络不通,就会出现脚部麻木、疼痛等表现了。

黄芪桂枝五物汤也是个名方,出自于张仲景《金匮要略》,本方为治疗身体麻木不仁而设。方子中的黄芪甘温益气补阳,桂枝温经通阳,黄芪、桂枝相伍补气和血通阳;白芍和营养血;生姜辛温,大枣甘温,几味药合用既调和营卫,又可健脾和中;重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。方药五味,配伍精当,共同起到益气温阳、通经除痹之效。现代临床上常将此方用于糖尿病周围神经病变上,药理学研究发现,本方中的黄芪、桂枝均具有扩张血管、抑制血小板凝集、抗多发性微血栓、改善微循环、增加血液循环之效,因此能够提高神经细胞血氧及营养供应,促进损伤神经的修复。整个方子的各味药配合起来,还能起到消炎止痛之功。多项临床研究亦证实,使用这个方子前后分别作肌电图测量,会发现该方能够显著提高受损神经的功能。

张阿姨按我这个方子使用,果然也取得理想的疗效,使用十天后,她的麻木症状就已经明显减轻,连续用了大概一个月,她的脚麻、疼痛、脚凉症状就完全消失了,连身体畏寒怕冷、大便烂、夜尿多的症状也一并解决了。

不过需要格外提醒的是,用本方煎水后泡脚,由于药力能够直达患处,是很有必要的,但是必须要注意好泡脚的水温,毕竟患者本来就脚麻,对温度不太敏感,有可能水温过高,自己也感觉不烫,这样就可能会造成皮肤烫伤。所以建议在准备泡脚水时,一定要由家属来试水温,让正常人来调节水的温度,这样才能保证安全。